■ 전기안전관리법 시행규칙 [별지 제13호의2서식] <개정 2025. 11. 26.>
전기자동차 충전시설	[ ]설치 [ ]변경	신고서
※ 바탕색이 어두운 난은 신고인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.	(앞쪽)
접수번호	접수일
신고인	성명(대표자)	전화번호
회사명 또는 상호	주소
신고내용	충전시설 위치 (설치주소)
충전시설 설치 사업장	사업장 명칭 또는 상호 (전화번호: )
충전시설 설치수량	지상	옥외 개, 층 개, 층 개, 층 개	합계: 개
지하	층 개, 층 개, 층 개	합계: 개
충전시설 규격	완속	종류	전기용량(kW) 및 갯수	합계: 개
	kW: 개, kW: 개, kW: 개	개
	kW: 개, kW: 개, kW: 개	개
	kW: 개, kW: 개, kW: 개	개
		개
급속	종류	전기용량(kW) 및 갯수	합계: 개
	kW: 개, kW: 개, kW: 개	개
	kW: 개, kW: 개, kW: 개	개
	kW: 개, kW: 개, kW: 개	개
충전시설 운영자	회사명 또는 상호	운영수량 개
회사명 또는 상호	운영수량 개
회사명 또는 상호	운영수량 개
변경 사유	[ ]충전시설의 위치 [ ]충전시설의 설치수량 [ ]충전시설의 규격(충전시설의 전기용량을 포함합니다) [ ]전기자동차 충전시설 운영자의 회사명 또는 상호
변경 사항	변경 전	변경 후
「전기안전관리법」 제21조의2제1항 및 같은 법 시행규칙 제24조의2제1항에 따라 위와 같이 전기자동차 충전시설 [ ]설치신고 [ ]변경신고를 합니다.
년 월 일
	신고인	(서명 또는 인)
광주광역시장	귀하
첨부서류	없음	수수료 없음
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]

(뒤쪽)
작성방법
1. 신고인란에는 법 제21조의2제1항 각 호에 따른 신고인의 성명 또는 전화번호 등을 적고, 신고인이 개인인 경우에 회사명 또는 상호란은 공란으로 둡니다. 2. 충전시설 설치 사업장란에는 해당 충전시설이 설치되는 사업장의 명칭 또는 상호, 전화번호를 적습니다. 3. 충전시설 규격란에는 완속충전시설(40kW 미만)란 및 급속충전시설(40kW 이상) 기준으로 충전시설 종류(스탠드형, 벽부착형, 과금형콘센트)와 해당 종류별 전기용량과 갯수를 각각 적습니다. 4. 충전시설 운영자란에는 충전시설 운영수량이 많은 순서대로 적습니다. 5. 변경사항란에는 √표된 변경사유에 대한 변경 전과 변경 후의 내용을 적습니다.
처리절차
이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.
신고인			처리기관
			시ㆍ도지사
	신고서 작성			▶	접 수
								▼
					검 토
								▼
					관할 소방서장 및 한국전기안전공사 통보
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]